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退化性膝關節炎治療選擇
來源: | 作者:上海微全醫療科技有限公司 | 發布時間: 2019-06-14 | 2900 次瀏覽 | 分享到:


    1.
  
目前輕度患者以吃止痛劑和消炎藥配合物理療法為主。

2.  坊間流行的葡萄糖胺(Glucosamines),號稱能改善關節炎的問題,其實只是補充軟骨基質的原料,不一定適合每位病患的狀況。 它的療效主要是抑制關節炎的惡化。 美國骨科醫學會表示無法支持葡萄糖胺治療退化性關節炎。最重要的是沒有任何一種藥物,是可以治愈退化性膝關節炎。


3. 玻尿酸 (Hyaluronic Acid):主要作用是減緩退化性關節炎造成的紅腫熱痛等不適癥狀,改善關節活動范圍,使病態囊膜液正?;?。 但玻尿酸只能對輕微退化性關節炎患者有明顯改善,美國骨科醫學會在證據充分下,堅定地指出,他們無法支持退化性膝關節炎病人使用玻尿酸,并認為醫師應該跟隨這個治療指引。


4.  PRPPlatelet-Rich Plasma)自體免疫療法即為“高濃度血小板血漿治療“,醫師從患者身上抽出一些血液后,進行離心,分離出其中的血小板,再注射入受損的關節中。 血小板含有不少的生長因子(growth factor),因此有可能重新年輕化衰老的軟骨細胞,并且可以減緩或是終止軟骨細胞壞死磨損,發炎和緩解膝關節的疼痛。 但是臨床觀察發現,并不是所有的患者注射后都有效,大約有30~40%患者注射后效果不佳。 PRP療法的明確作用機制不明,以減輕癥狀來說,一些病患都說有用,可是長期療效則實證不足,尚需觀察,評估。 尤其是于2013年,美國骨科醫學會的第二版治療指引指出,現有證據不充分,PRP療法與生長因子注射的效果「尚未定論」,并不支持。


5. 在2013年,國際權威的美國骨科醫學會針對退化性膝關節炎制定第二版治療指引,針對幾種常見療法的效果,給予建議:

a)  口服葡萄糖胺和軟骨素,來保養或治療退化性膝關節炎,美國骨科醫學會表示無法支持。 

b)  美國骨科醫學會在證據充分下,堅定地指出,他們無法支持退化性膝關節炎病人使用玻尿酸。

c)  美國骨科醫學會的第二版治療指引指出,現有證據不充分,PRP療法與生長因子注射的效果「尚未定論」,并不支持。


6.  當膝關節炎發展到膝蓋嚴重變形,導致寸步難行或是病人膝痛無法減緩時,可以考慮做全膝關節置換手術(TKR)。 此手術是將股骨下端和脛骨上端,以及膝蓋骨表面軟骨全部切除掉后,把整個骨頭磨平,犧牲前后內外側副韌帶,再安裝上金屬制的全人工關節。 但膝蓋有4條韌帶,包括前后十字韌帶及內外側副韌帶,可以穩定關節,一旦被破壞(犧牲內外側副韌帶),關節穩定度不佳,會影響到關節的靈活度,因此病人術后須三個月的康復去適應。

       全膝關節置換手術(TKR) 是不論膝關節退化的程度嚴重還是輕微,軟骨磨損的多還是少,一旦做了這個手術,骨頭和關節就全部被切掉,換上人工膝關節。

       人工關節平均使用年限為10~15年,需要更換重修時,在二次更換的時候,患者的膝蓋只??諝?,無骨頭可用,所以只能骨頭越切越多。

       據統計,有高達66%做全膝關節置換的患者,其實只有單側關節磨損,并不需要做全膝關節置換手術。

7. 高位脛骨截骨術(HTO -High Tibial Osteotomy )是根據膝關節生物力學軸線的調整來治療退化性膝關節炎。

    這種治療方案已推出三十年以上,原理與實踐效果都受到國內外醫學專家的肯定。治療原理是:透過高位脛骨內側截骨墊高的方式,完全不移除病人原有的膝關節骨頭,以偏移膝關節生物力學軸線,來減輕內側骨髁的受力。手術方法是:在脛骨平臺下方內側橫切一缺口,適度撐高,填塞骨塊,以骨板骨釘固定。

    早期高位脛骨截骨術未能普遍推廣的原因:一)因為內固定物承受重力很大,對骨板骨釘材質要求很高,醫療材料配套不成熟阻礙了HTO理念的推展。二)沒有醫學影像和三維打印技術的輔助,手術的精確度難以掌握,療效無法預期。

    北京中美偉康醫療器械有限公司,利用醫材科技的進展,利用醫學影像的精密化,利用影像數據傳輸轉換技術的簡單化,利用三維打印技術的普遍化,推出了三維數字化HTO手術系統,此完整的手術系統,能改進早期斷板斷釘的問題,能輔助醫生做術前手術方案,能提供醫生術中導引器械,藉以提高手術結果的精確性有效性。

    三維數字化HTO手術系統可提供內側退化性膝關節炎患者保留膝關節并且有效的治療方案。北京中美偉康醫療器械有限公司推出三維數字化HTO手術系統,希望能建立HTO的可信度可用度和普及度,讓只有內側軟骨磨損的膝關節患者,能夠在不切除原有膝關節的情況下,早日恢復原有的膝關節活動度與生活質量。

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